Approfittando della pausa estiva, ho scorso i lavori più recenti del settore ginecopatologico e, a parte una serie di pubblicazioni sulla citologia in fase liquida, di cui vorrei parlare in dettaglio nella newsletter di ottobre, segnalerei soprattutto tre lavori su JAMA. Il primo, e a mio parere il più importante, è la pubblicazione (JAMA 287: 2114-2119, 2002) dei cambiamenti approvati nella terminologia del Sistema Bethesda; il secondo (JAMA 287: 2120-2129, 2002) riporta le linee-guida per la gestione delle pazienti con pap-test anormale; il terzo (che non è collegato ai precedenti) riporta i limiti della correlazione cito-istologica in un’ampia casistica di ginecopatologia (JAMA 287: 2120-2129, 2002). Per quanto riguarda il Bethesda 2001, vorrei sottolineare il grande sforzo organizzativo di questa iniziativa, con contributi di oltre 400 citologi e patologi di 20 paesi, ed oltre 1.000 commenti, critiche e suggerimenti pervenuti al sito internet del Bethesda che è rimasto attivo per un anno. In sintesi, sono stati dati nuovi criteri (anche quantitativi) per giudicare l’adeguatezza dei preparati citologici; le due categorie “normale” e “ACR” sono state unificate nella dizione di “negativo per lesioni intraepiteliali e tumori maligni”; per l’ASCUS, è stato eliminato l’ASCUS probabilmente reattivo (che rientrerà nell’ASCUS non altrimenti specificato o nel “negativo per lesioni intraepiteliali e tumori maligni”), mentre compare un nuovo tipo di ASCUS, l’ ”ASCUS-escludere HG SIL”. Chi fosse interessato potrebbe andare a Ferrara il 26 e 27 settembre (“Screening del carcinoma della cervice uterina: ASCUS, AGUS, LG SIL, HG SIL”) ove Diane Salomon, una delle fondatrici del Sistema Bethesda, parlerà su “The Bethesda 2001 System Terminology and Cervical Cancer Screening“ ( programma completo su www.siapec.it ). Per quanto riguarda la gestione delle pazienti con pap-test anormale, anche se vi è un consenso sulla maggioranza delle lesioni, vi è ancora discussione sul triage dell’ASCUS. Il gruppo di 121 esperti del Bethesda propone, per l’ASCUS non altrimenti specificato, in alternativa o il pap test ripetuto due volte dopo 3-6 mesi, o la colposcopia o la ricerca del DNA virale (solo i tipi ad alto rischio): quest’ultimo approccio è consigliato  in associazione con la citologia in strato sottile. Invece per l’ASCUS-H (“non si può escludere una HG SIL”) e per l’AGUS è consigliata la colposcopia immediata.

Per quanto riguarda il terzo lavoro, sulla riproducibilità dell’istologia e della citologia, viene confermato che la prima non è più riproducibile della seconda, e che le aspettative dei clinici di un’assenza di variabilità diagnostica istologica non sono realistiche. Ciò conferma le ricerche mie e dei miei collaboratori sulla variabilità diagnostica per gli esami istologici della cervice uterina; allego un nostro lavoro in preparazione.

Tra gli appuntamenti di settembre, ricordo l’International Workshop on Cervical Cancer Screening “New approaches to the training of cytotechnologists and cytopathologists in the 21st century” (Roma, Istituto Superiore di Sanità, viale Regina Elena 299, 30 settembre 2002, organizzato da Margherita Branca). Questo corso è incentrato sull’addestramento e l’aggiornamento degli operatori dello screening (“training the trainers”): si parlerà dell’ECM (D’Ari e Tomassini), di insegnamento ed apprendimento (Coleman, Caplan, Branca), di nuovi metodi di insegnamento (Bondi, Clemente, Schreck), di controllo delle performances degli operatori (Alasio, Navone, Smith) e dei laboratori (Navone, Giovagnoli, Herbert). Gli oratori sono persone assai note e senz’altro competenti, gli argomenti sono stimolanti e vi è traduzione simultanea. L’iscrizione è gratuita ed il pranzo è offerto, ma bisogna inviare in anticipo l’adesione, perché l’aula ha posti limitati. Il programma completo è sul sito www.siapec.it .

Infine, per chi pensa di fare ancora qualche giorno di vacanza, suggerirei il VI° Congresso della Società Europea di Telepatologia ( Heraklion, Creta, 14-21 settembre; programma completo sul sito SIAPEC, www.siapec.it ). Nel 2000 a Torino ho organizzato il V° Congresso Nazionale di Telepatologia, e ritengo che in futuro questa metodica (insieme alla teleradiologia, alla telemedicina, ecc.) troverà sempre nuove applicazioni (ricordo per inciso che il VII° Congresso Nazionale avrà luogo a Genova lunedì 25 novembre, organizzato dall’amico Nicolò presso il Centro di Biotecnologie Avanzate (Istituto Tumori) dell’Ospedale San Martino; darò ulteriori notizie).

 Arrivederci alla newsletter di ottobre.

Prof. Roberto Navone
Direttore Dipartimento di Scienze
Biomediche e Oncologia Umana